中國經(jīng)濟網(wǎng)北京3月12日訊（記者陳瑩瑩 專(zhuān)欄）“分級診療”，是中國特色基本醫療制度之首，也是這次全國兩會(huì )的熱詞之一�！墩�府工作報告》提出，要把分級診療試點(diǎn)和家庭簽約服務(wù)擴大到85%以上地市。分級診療怎么科學(xué)合理地“分”、如何及時(shí)精確地“診”，代表委員們帶來(lái)了自己的看法和實(shí)踐。

　　做強醫聯(lián)體

　　“小病去大醫院成本高，大病在小醫院也治不好�！比珖�政協(xié)委員、唐山市人民醫院院長(cháng)胡萬(wàn)寧說(shuō)，分級診療是為了解決看病難而對疾病進(jìn)行分類(lèi)和紓解、把不同疾病放在不同醫院去治療的一種模式，醫聯(lián)體則是分級診療的平臺和重要抓手。

　　以唐山市人民醫院為核心的醫聯(lián)體，目前已與30多家二級醫院簽約，下一步將把覆蓋面擴大至區域內所有社區和鄉鎮醫院。

　　“大醫院能不能分下去、基層醫院能不能接得住，是分級診療要解決的兩大問(wèn)題�！焙�萬(wàn)寧建議，首先，分級診療要對疾病有一個(gè)細致的分類(lèi)，譬如急病就近治，慢性病根據輕重緩急給出不同的醫療指導；其次，要通過(guò)互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò )平臺打破醫院間的信息孤島，醫聯(lián)體的上級醫院可以看到下級醫院的病歷和病人資料，反之亦然，為會(huì )診與雙向轉診提供保障。

　　他舉例說(shuō)，曾有縣里一位90多歲的老人突發(fā)腸穿孔昏迷，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )會(huì )診后，專(zhuān)家建議他轉來(lái)唐山市人民醫院，老人做完手術(shù)后，再轉回縣醫院繼續治療。

　　搭建起醫聯(lián)體后，從下級醫院轉上來(lái)的重癥病人和疑難病人開(kāi)始增加，唐山市人民醫院重癥醫學(xué)科的病人從住不滿(mǎn)發(fā)展到住不下，三級醫院的作用更加凸顯。

　　一家三甲醫院、一批基層醫院、加上互聯(lián)網(wǎng)手段，是目前醫聯(lián)體通用的模式。全國人大代表、江蘇省衛計委主任王詠紅告訴記者，目前江蘇省已有醫聯(lián)體187個(gè)，所有基層醫院都與上級醫院建立了雙向轉診綠色通道，目前的基層就醫人次已占到60%，今年，還要通過(guò)推進(jìn)分級診療把基層就診比例再提高3個(gè)百分點(diǎn)。

　　在胡萬(wàn)寧看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)+醫療的最大功用在于，能更直接地提高基層的醫療技術(shù)水平�！斑@遠比派幾個(gè)專(zhuān)科專(zhuān)家坐診有效得多�！焙�萬(wàn)寧說(shuō)，“基層真正需要的是大量全科醫生，把住第一關(guān)，不把病人耽誤了�！�

　　這一說(shuō)法得到了全國政協(xié)委員、浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院院長(cháng)蔡秀軍的認同。

　　“假設基層醫生接診100個(gè)病人，30個(gè)知道能看，留下；30個(gè)知道看不了，轉院；剩下40個(gè)模棱兩可的怎么辦？”蔡秀軍展示了手機上的邵醫云平臺，“他發(fā)出請求，我可以調出病人的病歷和影像學(xué)資料，決定病人是否需要轉診，還是留在當地根據我的治療意見(jiàn)操作�！�

　　目前，這套基于醫聯(lián)體而建的邵醫云平臺上已有5500多個(gè)簽約醫生，可以即時(shí)發(fā)出會(huì )診請求或響應需求。

　　“醫生是一種寶貴的資源，應該通過(guò)人事制度改革充分發(fā)揮他們的積極性，把他們推向社會(huì )�！辈绦丬娊ㄗh。

　　找準突破口

　　“從我們的實(shí)踐來(lái)看，會(huì )有患者盲目去大醫院的情況，也存在縣醫院往外轉病人的動(dòng)力和意向不足的情況�！焙�萬(wàn)寧說(shuō)，只有通過(guò)合理地將病人分流，才能化無(wú)序為有序，讓三級醫院的病人質(zhì)量越來(lái)越高、去基層醫院看常見(jiàn)病的患者越多越多。

　　他也提出，目前分級診療的推進(jìn)還有技術(shù)層面、基層醫院積極性不高、醫聯(lián)體只注重形式等多方面問(wèn)題存在。

　　“推進(jìn)分級診療，首先在于調動(dòng)基層醫療機構的積極性�！比珖�政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛生學(xué)院衛生政策與管理系教授、國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組專(zhuān)家委員會(huì )委員吳明說(shuō)。

　　“基層醫生缺乏看病積極性是問(wèn)題的關(guān)鍵所在�！眳敲鞣治稣f(shuō)，基層醫療機構實(shí)行的“收支兩條線(xiàn)”政策、有平均主義傾向，很難拉開(kāi)基層醫生間的收入差距，而基層醫生少看病、看輕病，醫療服務(wù)提供能力有逐步弱化趨勢，更難留住和吸引人才到基層，對患者吸引力也進(jìn)一步下降，形成惡性循環(huán)。

　　“一方面，應強化基層機構法人主體地位，建立多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的分配機制�！眳敲髡f(shuō)，有了積極性后，基層醫生會(huì )努力通過(guò)好的服務(wù)留住病人。

　　另一方面，還得大醫院舍得放�！凹韧�公立醫院是擴大規模、做大收入的運行模式，沒(méi)有控制成本的動(dòng)力，還出現與基層醫療機構競爭病人的情況。假如大醫院這種運行模式不改，上下協(xié)作機制就難以有效建立�！眳敲髡f(shuō)。

　　她進(jìn)一步分析說(shuō)，僅靠不同級別醫療機構醫保報銷(xiāo)比例的差別化來(lái)引導患者到基層醫療就診所起到的作用非常有限，對很多患者來(lái)說(shuō)，即便基層醫療機構的報銷(xiāo)比例比大醫院高，還是會(huì )選擇去大醫院看病，但醫保支付方式的改革直接影響到醫院和醫生的行為。

　　以各級醫院都能診治的普通病為例，可以對三甲醫院和一級醫院采用相同的支付標準，甚至三甲醫院更低些，那么治療成本更高的三甲醫院就會(huì )感到不劃算，從而促使大醫院多診治疑難重癥病人。

　　吳明說(shuō)，推進(jìn)以病種為主的醫保支付方式改革，可以從根本上改變公立醫院依靠“做大蛋糕”獲利的運行模式，轉為在保證醫療質(zhì)量的前提下、通過(guò)成本控制獲利。這樣一來(lái)，大醫院就會(huì )有動(dòng)力壓低藥品耗材采購價(jià)格、減少過(guò)度提供服務(wù)、也有動(dòng)力下轉病人。

　　“同時(shí)，可以通過(guò)簽約服務(wù)、一定比例的大醫院專(zhuān)家號放給基層、基層首診享受醫院掛號、檢查、住院等綠色通道、擴大基層用藥目錄等吸引患者更多利用基層服務(wù)。多項措施同步推進(jìn)，自然患者會(huì )逐步被引導到基層去�！眳敲髡f(shuō)。

　　在吳明看來(lái)，分級診療的實(shí)現還需時(shí)日，但必須通過(guò)調動(dòng)基層醫生積極性和醫保支付改革兩大突破口，來(lái)解開(kāi)“大醫院舍不得放、基層不愿意接且接不住”的惡性循環(huán)。

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