光明日報北京2月14日電 記者邱玥從國家醫保局獲悉，《醫療保障基金使用監督管理條例實(shí)施細則》近日發(fā)布，2026年4月1日起施行。

細則對定點(diǎn)醫藥機構、參保個(gè)人等的欺詐騙保情形作出明確界定，進(jìn)一步扎緊醫?；鸨O管制度籠子，守護群眾“救命錢(qián)”。

細則明確，定點(diǎn)醫藥機構及其工作人員通過(guò)說(shuō)服、虛假宣傳、減免費用、提供額外財物或服務(wù)等方式，誘使、引導他人冒名或虛假就醫、購藥的，可以認定為條例規定的“誘導他人冒名或者虛假就醫、購藥”情形。

細則列明定點(diǎn)醫藥機構五類(lèi)將被依法處罰的行為：組織他人利用醫保騙保購買(mǎi)藥品、醫用耗材后非法收購、銷(xiāo)售；將非醫藥費用納入醫?；鸾Y算；將非定點(diǎn)或暫停醫保服務(wù)機構的費用納入結算（急救、搶救除外）；將已結算費用再次結算；以欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫?；鹬С?。

同時(shí)，細則明確個(gè)人六類(lèi)以騙取醫?；馂槟康牡那樾危簯{借其他參保人員從定點(diǎn)醫藥機構開(kāi)具的醫藥服務(wù)單據、處方就醫購藥并享受醫保待遇；故意隱瞞醫藥費用已由工傷保險基金支付或者第三方負擔的事實(shí)，向醫療保障經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)并獲得支付，經(jīng)催告后仍不返還；在享受醫保待遇期間，超出治療疾病所需的合理數量、范圍，購買(mǎi)藥品、醫用耗材、醫療服務(wù)項目并轉賣(mài)，接受返還現金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；長(cháng)期或多次向不特定交易對象收購、銷(xiāo)售基本醫療保險藥品；將本人醫療保障憑證長(cháng)期交由他人使用，接受返還現金、實(shí)物或其他非法利益；其他以騙取醫療保障基金為目的的情形。