近日，北京兒童醫院與首都兒童醫學(xué)中心在兒童生長(cháng)發(fā)育專(zhuān)業(yè)、兒童營(yíng)養專(zhuān)業(yè)、兒童皮膚疾病專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，正式開(kāi)啟線(xiàn)上首診服務(wù)。依據國家衛生健康委的批復，自2026年1月起，北京市將率先開(kāi)展為期一年的互聯(lián)網(wǎng)診療首診試點(diǎn)工作?；颊呖稍谏鲜鰞杉裔t院的這三個(gè)專(zhuān)業(yè)預約互聯(lián)網(wǎng)診療首診。從線(xiàn)上復診到線(xiàn)上首診試點(diǎn)，是優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)邁出的更為重要的一步。
首診需要綜合問(wèn)診、檢查、鑒別診斷等一系列復雜流程。由于互聯(lián)網(wǎng)診療既無(wú)法實(shí)現現實(shí)空間的面對面交流，又受設備條件限制，難以完成全面檢查，尤其對于疑難重癥存在較高的誤診風(fēng)險，故而，過(guò)去將互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)范圍限定在復診領(lǐng)域，是基于安全考慮，希望既借助已有的檢查結果為患者提供便捷服務(wù)，又可以規避可能帶來(lái)的風(fēng)險。在互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展初期，這種穩妥做法是現實(shí)且必要的。
然而，隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)診療日益普及，就醫群體對互聯(lián)網(wǎng)診療需求凸顯。首診技術(shù)含量更高，服務(wù)需求更大，一旦受到“不得首診”限制，互聯(lián)網(wǎng)診療的內容就會(huì )受到極大局限。醫療需要提供全鏈條服務(wù)，若互聯(lián)網(wǎng)診療只能提供選擇性或斷層服務(wù)，就會(huì )限制其發(fā)展，甚至導致業(yè)務(wù)量逐漸萎縮。
一刀切地“不得首診”與不少疾病的實(shí)際情況不符。比如部分皮膚病通過(guò)觀(guān)察皮疹形態(tài)即可確診，心理疾病主要依賴(lài)醫患溝通進(jìn)行評估，這些場(chǎng)景本無(wú)須進(jìn)行線(xiàn)下檢查，但因首診限制，使得互聯(lián)網(wǎng)診療“可為而不能為、不敢為”。限制措施的保護性逐漸轉變?yōu)槭`性，既制約了互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)的拓展，也削弱了患者的獲得感。
首診破局，是醫患雙方的共同心聲。開(kāi)放可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的專(zhuān)業(yè)診療業(yè)務(wù)，顯著(zhù)提升醫療服務(wù)的可及性與效率，讓患者尤其是偏遠地區或行動(dòng)不便的人群，更便捷地獲得包括首診在內的系統性診療服務(wù)。開(kāi)放首診也意味著(zhù)服務(wù)場(chǎng)景的拓展，基層醫生可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)接觸更多復雜病例，大醫院專(zhuān)家能將優(yōu)質(zhì)資源輻射至偏遠地區，促進(jìn)技術(shù)交流。此舉還有助于推動(dòng)分級診療，引導常見(jiàn)病、輕癥患者優(yōu)先選擇線(xiàn)上服務(wù)，從而合理分流線(xiàn)下醫療壓力，優(yōu)化資源配置。
打破首診限制，會(huì )增加管理難度，必須以更強的管理與服務(wù)為前提。哪些疾病適合線(xiàn)下首診，哪些疾病不適合，需要在試點(diǎn)過(guò)程中進(jìn)行總結，列出清單、明確操作路徑。首次試點(diǎn)具有風(fēng)向標意義，由我國兩家頂級兒童醫療機構承擔此項任務(wù)，并選擇兒童生長(cháng)發(fā)育、營(yíng)養、皮膚疾病三個(gè)適合互聯(lián)網(wǎng)首診的專(zhuān)業(yè)開(kāi)展試點(diǎn)，對首診醫師的執業(yè)資質(zhì)和臨床工作經(jīng)驗均設置了高門(mén)檻。這不僅是試點(diǎn)初期的高標準要求，也是將來(lái)擴大試點(diǎn)和推廣普及，仍需秉持循序漸進(jìn)、謹慎推進(jìn)的重要原則。
難以開(kāi)展檢驗檢查，甚至不能實(shí)施體格檢查，是制約首診的一個(gè)重要因素。補齊這塊短板，需要優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)診療的規則與流程，比如讓更多實(shí)體醫療機構參與其中，為互聯(lián)網(wǎng)診療提供檢驗檢查服務(wù)，并實(shí)現結果共享，形成線(xiàn)上線(xiàn)下、本地異地聯(lián)動(dòng)機制?；ヂ?lián)網(wǎng)診療面臨診后治療、藥品配送難題，都應納入試點(diǎn)工作當中，在實(shí)踐中尋求解決方案。
首診破局是互聯(lián)網(wǎng)診療深化改革的開(kāi)端，試點(diǎn)不僅可以讓服務(wù)擴容，還在于為互聯(lián)網(wǎng)診療注入新動(dòng)能。當處方權、醫保支付等關(guān)鍵環(huán)節逐步打通，電子病歷共享、AI輔助診斷等技術(shù)也獲得更廣闊的應用空間，互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)項目將相應增加，診療領(lǐng)域得到有序拓展，如此必將迎來(lái)互聯(lián)網(wǎng)診療的再次創(chuàng )新，使之成為與線(xiàn)下診療并駕齊驅的重要醫療服務(wù)模式，醫療質(zhì)量與便捷性也就會(huì )再次顯著(zhù)提升。（作者 羅志華，系一線(xiàn)醫生）
