中新經(jīng)緯12月1日電 “國家醫保局”微信號1日消息，醫?；鹱鳛槿嗣袢罕姷摹翱床″X(qián)”“救命錢(qián)”，絕不容許任何形式的侵占、挪用與騙取。為進(jìn)一步強化全民醫保法治意識、深化警示教育效果，鞏固對欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢，彰顯守護醫?；鸢踩膱詻Q態(tài)度，國家醫保局現發(fā)布第四期5起個(gè)人騙取醫?；鸬湫桶咐?。
案例一 河北省秦皇島市關(guān)某等5人冒名就醫和倒賣(mài)醫保藥品騙保案
2025年1月，河北省秦皇島市醫保部門(mén)收到相關(guān)部門(mén)移交的線(xiàn)索后，立即會(huì )同秦皇島市港航公安機關(guān)開(kāi)展聯(lián)合調查。經(jīng)查，2023年2月至2024年12月，參保人關(guān)某為獲取非法利益，通過(guò)劉某、孟某某、賈某某、玄某某收集社會(huì )保障卡70余張，關(guān)某利用收集的這些社會(huì )保障卡，以代購藥名義先后在秦皇島市21家醫療機構開(kāi)具司美格魯肽并騙取醫?；饒箐N(xiāo)12萬(wàn)余元。隨后，關(guān)某將購買(mǎi)的這些司美格魯肽，通過(guò)郵寄方式向湖北省武漢市、河南省開(kāi)封市、天津市等地銷(xiāo)售獲利。
2025年5月13日，港航公安局將關(guān)某、劉某、孟某某、賈某某、玄某某5名犯罪嫌疑人移送海港區人民檢察院審查起訴。目前，案件正在海港區人民檢察院審查起訴中。經(jīng)查，關(guān)某為公職人員，2025年5月26日已將關(guān)某案件同步移送秦皇島市紀檢監察機關(guān)。
案例二 安徽省蕪湖市參保人肖某倒賣(mài)醫保藥品騙保案
2024年8月，安徽省蕪湖市醫保局收到舉報線(xiàn)索，反映參保人肖某涉嫌利用享受低保人員醫保待遇倒賣(mài)醫保藥品。當地醫保部門(mén)立即聯(lián)合公安機關(guān)開(kāi)展深入研判和調查。經(jīng)查，肖某患有“肝豆狀核變性”疾病，需要常年服用藥物治療。2022年2月至2024年3月，肖某在合肥市異地就醫期間，為獲取非法利益，隱瞞自己實(shí)際藥品需求量，騙取多名醫生開(kāi)具治療“肝豆狀核變性”的青霉胺、奧拉西坦片、肝豆片等藥品，肖某除留足自己需要服用的藥品外，通過(guò)微信等方式線(xiàn)上聯(lián)系買(mǎi)家，將多開(kāi)的藥品通過(guò)快遞郵寄方式出售，共騙取醫?；?1950.91元。
2025年7月，蕪湖市南陵縣人民法院依法判決肖某犯詐騙罪，判處有期徒刑3年，緩刑3年，并處罰金人民幣20000元，同時(shí)責令全額退賠騙取的醫?；?。
案例三 河南省鄭州市參保人張某偽造證明材料騙保案
2024年1月，河南省鄭州市醫保局鞏義分局在對意外傷害醫療費用核查時(shí)，發(fā)現參保人張某《住院病歷》記錄的受傷經(jīng)過(guò)與《外傷無(wú)第三方責任承諾書(shū)》記錄的受傷經(jīng)過(guò)不一致，于是迅速組織力量開(kāi)展調查核實(shí)。經(jīng)查，張某于2023年6月在其受雇公司工作時(shí)意外墜落受傷，并已接受該公司相關(guān)賠償，不符合醫保報銷(xiāo)條件。2023年8月，張某出院時(shí)為非法獲利，伙同妻子潘某謊稱(chēng)因下樓梯時(shí)不小心摔傷并簽訂《外傷無(wú)第三方責任承諾書(shū)》，偽造無(wú)第三方責任相關(guān)證明材料，共騙取醫保報銷(xiāo)費用39477.26元。鄭州市醫保局鞏義分局依法追回損失的醫?；?9477.26元，并將案件線(xiàn)索移送當地公安機關(guān)。
2024年4月，鞏義市人民法院判決張某犯詐騙罪，判處有期徒刑2年，緩刑3年，并處罰金人民幣10000元；潘某犯詐騙罪，判處有期徒刑2年，緩刑3年，并處罰金人民幣10000元。
案例四 山東省煙臺市王某等3人偽造證明材料騙保案
2023年6月，山東省煙臺市龍口市醫保部門(mén)收到一起涉嫌偽造證明材料騙取醫?；鸬呐e報線(xiàn)索，當地醫保部門(mén)迅速組織力量開(kāi)展核查。經(jīng)查，參保人王某于2022年8月在工作期間不慎將手指絞斷，屬于工傷范疇，但其受雇公司的負責人楊某教唆王某之妻孫某在填寫(xiě)醫保報銷(xiāo)所需的《意外傷害說(shuō)明表》時(shí)，故意隱瞞工傷事實(shí)，謊稱(chēng)王某系“在家中受傷”，從而騙取醫保報銷(xiāo)費用18070.63元。住院期間，相關(guān)押金由楊某繳納，醫保報銷(xiāo)費用亦由楊某領(lǐng)取。龍口市醫保部門(mén)依法向王某和楊某下達《行政處理決定書(shū)》，責令其全額退回騙取的醫?；?，并將案件線(xiàn)索移送當地公安機關(guān)。
經(jīng)公安機關(guān)查實(shí)，王某、孫某、楊某均不同程度參與了偽造證明材料、騙取醫?；鸬倪`法活動(dòng)。2024年4月，龍口市人民法院判決楊某犯詐騙罪，判處有期徒刑9個(gè)月，緩刑1年，并處罰金人民幣8000元；王某犯詐騙罪，判處有期徒刑8個(gè)月，緩刑1年，并處罰金人民幣5000元；孫某犯詐騙罪，判處有期徒刑7個(gè)月，緩刑1年，并處罰金人民幣5000元。
案例五 遼寧省本溪市參保人劉某偽造證明材料騙保案
2025年7月，遼寧省本溪市醫保局桓仁滿(mǎn)族自治縣分局收到相關(guān)部門(mén)轉來(lái)線(xiàn)索，反映參保人劉某涉嫌偽造證明材料騙取醫?；?，當地醫保部門(mén)立即開(kāi)展調查核實(shí)。經(jīng)查，2024年10月11日，劉某駕駛摩托車(chē)與王某駕駛的同向行駛貨車(chē)發(fā)生追尾，事故造成劉某外傷住院。經(jīng)交通管理部門(mén)認定，劉某負該起事故的主要責任，王某負次要責任。在醫保報銷(xiāo)環(huán)節，劉某的家屬在填寫(xiě)《保險類(lèi)別確認書(shū)》時(shí)，未如實(shí)陳述交通事故有第三方責任的事實(shí)，將應由第三方承擔的部分醫療費用使用醫保統籌基金報銷(xiāo)，導致醫療保障基金多支出6549.11元。
在完成案件調查后，桓仁滿(mǎn)族自治縣醫保分局于2025年8月4日將案件線(xiàn)索移交至桓仁滿(mǎn)族自治縣公安局，桓仁滿(mǎn)族自治縣公安局于2025年8月6日立案偵查，于8月8日對嫌疑人劉某采取刑事拘留強制措施。目前，損失的醫?；鹨讶孔坊?，公安機關(guān)正將案件移送檢察機關(guān)審查起訴。
國家醫保局指出，5起個(gè)人騙保典型案例涵蓋倒賣(mài)醫保藥品和偽造證明材料兩大類(lèi)違法行為。從違法形式來(lái)看，既有參保人利用特殊病種待遇、低保人員醫保待遇超量開(kāi)藥倒賣(mài)牟利，也有通過(guò)隱瞞第三方責任、偽造受傷原因等虛假證明材料騙取醫保報銷(xiāo)。從違法后果來(lái)看，所有涉案人員均受到刑事處罰，全額退賠騙取的醫?；?，教訓深刻慘痛。
同時(shí)，國家醫保局表示，大數據時(shí)代，所有違法行為都將留痕，任何觸碰醫?；鸺t線(xiàn)的行為，都會(huì )付出沉重的法律代價(jià)。在此，鄭重提醒廣大參保群眾：切莫因一時(shí)貪念，誤入騙保歧途。希望大家自覺(jué)遵守醫保法律法規，珍惜自身醫保權益，主動(dòng)抵制并舉報欺詐騙保行為，共同守護好我們每一個(gè)人的“健康保障池”，讓醫?；鹫嬲迷诘度猩?、惠及更多需要的患者。(中新經(jīng)緯APP)
