在電商平臺搜索藥品名，選中后點(diǎn)擊“開(kāi)方購買(mǎi)”，再填寫(xiě)用藥人信息、選擇確診疾病、勾選最下方的確認選項提交……一系列操作后，重慶某高校大學(xué)生張雪（化名）線(xiàn)上購藥成功。兩天后，因練習“科目二”頻頻手心冒汗、心跳加速的她，就收到了這款朋友推薦稱(chēng)可以“緩解緊張”的處方藥。
拿到藥后，張雪在練車(chē)前直接服用了該藥，但在練車(chē)過(guò)程中卻出現了頭暈的癥狀。她仔細查閱說(shuō)明書(shū)，發(fā)現這款處方藥的其中一項副作用便是服用后運動(dòng)時(shí)可能會(huì )出現低血糖的情況。
“在購藥過(guò)程中，頁(yè)面沒(méi)有任何顯著(zhù)提示標明適用證和用藥風(fēng)險?！睆堁└嬖V《法治日報》記者。
“處方藥竟然能隨便買(mǎi)?！庇脧堁┑脑?huà)來(lái)說(shuō)，購買(mǎi)這款處方藥的過(guò)程非?！敖z滑”，像在看菜單。比如，在開(kāi)方購藥環(huán)節中，她可以直接在平臺給出的包括“心動(dòng)過(guò)速”“心律失?！薄案哐獕骸薄凹谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥”等確診疾病中進(jìn)行勾選，也可以自行添加確診疾病。
張雪回憶說(shuō)，買(mǎi)藥時(shí)她也曾猶豫過(guò)，害怕對身體有副作用。于是在醫生問(wèn)診環(huán)節，她特意補充了一條留言：“請問(wèn)防駕考緊張吃這個(gè)藥安全嗎？”
但這條“補充信息”并未得到開(kāi)藥醫生的“重視”，在沒(méi)有任何回復的情況下，系統就彈出了電子處方：“審核通過(guò)，可以購買(mǎi)?！?/p>
從搜索到付款，整個(gè)過(guò)程不到30秒。直到收到藥，她的那條留言依然顯示“未讀”。
之后，張雪查閱資料發(fā)現，此藥是用于控制高血壓、勞力性心絞痛、甲亢引起的心率過(guò)快等疾病。她有些后怕：“如果這藥不適合我，或者吃出問(wèn)題，誰(shuí)來(lái)負責？”
最近身體不適的北京居民陳明（化名）在線(xiàn)上購買(mǎi)阿司匹林腸溶片（一種處方藥）時(shí)，也有類(lèi)似經(jīng)歷?！跋到y彈出提交訂單提示后又要求補充處方信息，我在補充信息中隨手填了頭痛，之后也不需要瀏覽處方開(kāi)具過(guò)程中的各種確認事項，不到10秒鐘，頁(yè)面就跳轉到支付界面?！?/p>
半小時(shí)后，陳明就收到了藥品?！胺奖闶欠奖?，但平臺所謂的‘審核’根本就是個(gè)擺設，連最基本的問(wèn)診流程都省略了。用藥安全咋保證呢？”
伴隨互聯(lián)網(wǎng)醫療蓬勃發(fā)展，線(xiàn)上購藥因便捷高效已成為不少患者的新選擇。然而，記者近日調查發(fā)現，部分電商平臺處方藥銷(xiāo)售亂象頻發(fā)，嚴重威脅消費者用藥安全。在多家電商平臺網(wǎng)售處方藥過(guò)程中，患者無(wú)須上傳病歷、處方等資料，“醫生”在缺乏實(shí)質(zhì)性醫療評估的情況下“秒開(kāi)”處方，甚至存在“先藥后方”現象。
記者嘗試在某平臺購買(mǎi)處方藥時(shí)發(fā)現，藥品圖片左上方會(huì )有“RX處方藥”的標注，藥品名稱(chēng)欄也會(huì )用灰色小字提醒“需憑處方在藥師指導下購買(mǎi)和使用，非質(zhì)量問(wèn)題不支持退換”。點(diǎn)擊右下角“開(kāi)方購買(mǎi)”后，就跳轉到了“申請開(kāi)藥”界面，填寫(xiě)用藥人信息和確診疾病后，還要勾選“確認已線(xiàn)下就診并使用過(guò)該藥品，無(wú)不良反應”才能提交。
在“問(wèn)診開(kāi)方”環(huán)節，記者看到了平臺認證的醫生發(fā)來(lái)的模式化信息：“您好，我是××醫生，非常高興為您提供醫療咨詢(xún)服務(wù)。稍等一下，我正在看您填寫(xiě)的病情記錄信息”“為了用藥安全，請確認用藥人××已在線(xiàn)下就診并使用過(guò)訂單中的藥品且無(wú)不良反應。請問(wèn)您還有其他信息補充嗎”……
隨后，記者又在數個(gè)電商平臺嘗試購買(mǎi)處方藥，發(fā)現大部分平臺開(kāi)具處方藥的流程基本一致，基本是添加問(wèn)診信息、互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診，大約半分鐘內便可結束問(wèn)診。這些平臺的購藥流程僅有細節性的不同，比如有的平臺需要先提交訂單，后補充處方信息并付款，有的平臺則是先補充處方信息。值得注意的是，個(gè)別平臺的醫生在開(kāi)方過(guò)程中甚至沒(méi)有要求記者再次確認線(xiàn)下使用過(guò)該藥物，也沒(méi)有信息補充這一環(huán)節。
通過(guò)這些相似的流程，記者可以輕易買(mǎi)到局部麻醉藥“利多卡因氣霧劑”、高警示降糖藥“格列齊特片”等處方藥。
調查中，記者還向15家線(xiàn)上藥店電話(huà)咨詢(xún)，其中大多數都表示“可以線(xiàn)上開(kāi)處方”。記者問(wèn)沒(méi)有醫院開(kāi)的處方怎么辦，有藥店回復稱(chēng)“就說(shuō)線(xiàn)下使用過(guò)此藥，不要說(shuō)自己第一次購買(mǎi)”。
不少受訪(fǎng)者都表達了這樣一種擔憂(yōu)——這種過(guò)于便捷的購藥渠道是否也會(huì )“培養”人們用藥的壞習慣：身體不舒服就直接上網(wǎng)買(mǎi)藥，處方藥隨便吃？
對于當前“秒開(kāi)”處方的購藥流程，北京盈科（上海）律師事務(wù)所股權高級合伙人邵穎芳評價(jià)說(shuō)，雖然相關(guān)規定明確了處方藥管理的規范，但現在有的互聯(lián)網(wǎng)醫院、醫藥電商把“處方”簡(jiǎn)化為“在線(xiàn)問(wèn)診—自動(dòng)生成”，這些幾秒鐘就開(kāi)具出來(lái)的“處方”嚴格意義上僅是“購藥憑條”。
邵穎芳分析，部分藥品零售企業(yè)認為自己憑單銷(xiāo)售，將責任推給互聯(lián)網(wǎng)醫院，互聯(lián)網(wǎng)醫院認為自己憑處方銷(xiāo)售，又將責任推給平臺注冊的“多點(diǎn)執業(yè)醫師”，而這些醫師大多又是隨機分配接單，缺乏對患者的長(cháng)期管理?？此曝熑温鋵?shí)，實(shí)則“三不管”，相互推卸責任。長(cháng)此以往會(huì )造成處方藥被濫用，危害群眾的健康安全。
那么，如何治理線(xiàn)上“秒開(kāi)”處方藥的問(wèn)題？
在北京中醫藥大學(xué)衛生健康法治研究與創(chuàng )新轉化中心主任鄧勇看來(lái)，根治需從兩方面破局：一是技術(shù)賦能合規。以全國處方共享平臺、區塊鏈追溯、AI動(dòng)態(tài)風(fēng)控重構線(xiàn)上診療基礎設施，確保開(kāi)方、流通、使用全鏈條可控。二是社會(huì )共治生態(tài)構建。通過(guò)讓平臺連帶賠償、對公眾加強教育、藥師醫師參與審核形成防控網(wǎng)絡(luò )。
“只有讓違規者付出高于收益的代價(jià)，線(xiàn)上處方才能真正安全?！鄙鄯f芳認為，可以從技術(shù)和違法成本等方面入手。
人臉識別阻斷“秒開(kāi)處方”漏洞?；颊呒搬t師開(kāi)具處方前均需完成人臉識別，線(xiàn)上開(kāi)方需提交線(xiàn)下病歷、檢查報告等資料，拒絕“患者選藥—醫生補方”的逆流程，必須憑處方購買(mǎi)。
加強AI識別攔截。對出現“促銷(xiāo)”“套餐”形式的處方藥及違規關(guān)鍵詞自動(dòng)斷鏈接，對高風(fēng)險類(lèi)藥物進(jìn)行二次人工復核并留存審核處理資料，關(guān)聯(lián)處方、醫師、藥師、藥品批號，實(shí)現全程溯源。
明確責任閉環(huán)管理。出現違規銷(xiāo)售處方藥事件的，啟動(dòng)醫師、藥師、平臺三方責任倒查。
加強監督宣傳。加強公眾教育，不在私域平臺進(jìn)行處方藥物非法交易。建立統一監管平臺，實(shí)現處方碼可追溯。設立專(zhuān)項舉報通道，鼓勵社會(huì )監督。
“長(cháng)期來(lái)看，還需依賴(lài)處方制度數字化升級與社會(huì )對精準醫療價(jià)值共識的重建，方能在滿(mǎn)足患者便利需求的同時(shí)，筑牢用藥安全的銅墻鐵壁?！编囉抡f(shuō)。
