“大概手術(shù)后4小時(shí)，我就能自己打飯打水了，現在渾身有勁兒，感覺(jué)跟沒(méi)做手術(shù)一樣。來(lái)的時(shí)候還挺緊張，心想還要插管子，傷口也好不利索，沒(méi)想到手術(shù)這么成功，明天就可以出院了?！?9歲的李阿姨“一身輕松”，笑著(zhù)向記者說(shuō)。一天前，她剛經(jīng)歷了一場(chǎng)胸部無(wú)管微創(chuàng )手術(shù)。
醫學(xué)科研的不斷突破,為醫療領(lǐng)域帶來(lái)了諸多革新。肺癌患者術(shù)中無(wú)氣管插管不置導尿管，術(shù)后幾小時(shí)即可下床活動(dòng)。部分患者手術(shù)清醒后可自己步行回病房，手術(shù)當天即可出院。這樣的故事如今已屢見(jiàn)不鮮?；蛟S，在30年前感嘆20厘米傷口的大開(kāi)胸手術(shù)日漸成熟時(shí)，這會(huì )被認為是不可思議。但如今，邁入微創(chuàng )治療時(shí)代，無(wú)管化手術(shù)大放異彩，為患者帶來(lái)了新的治療選擇。關(guān)于“無(wú)管”手術(shù)，你了解多少？
重新定義微創(chuàng )手術(shù)
所謂“無(wú)管”手術(shù)即Tubeless自主呼吸單孔鏡手術(shù)，又稱(chēng)無(wú)管化技術(shù)，指在圍手術(shù)期避免插入各種管路，如氣管插管、導尿管、中心靜脈導管、胸腔閉式引流管等，可以極大減少患者的痛苦，并能加速患者的康復。
從2018年至今, 河北大學(xué)附屬醫院胸外科主任李鶴飛帶領(lǐng)醫療團隊在我國北方率先規?；_(kāi)展胸外科熱點(diǎn)前沿Tubeless自主呼吸單孔胸腔鏡技術(shù)，目前已成功完成自主呼吸單孔胸腔鏡手術(shù)千余例,近年來(lái)大于80%患者采用此項技術(shù)，居國內國際先進(jìn)水平。
“以精準麻醉、無(wú)管微創(chuàng )為獨特優(yōu)勢,最大程度減少了圍手術(shù)期并發(fā)癥?！闭劶芭R床意義，李鶴飛介紹，Tubeless自主呼吸單孔鏡手術(shù)是近生理狀態(tài)下的整體微創(chuàng )手術(shù),將創(chuàng )傷降到最低,安全、快捷、花錢(qián)少、恢復快、并發(fā)癥少且有利于患者長(cháng)期生存。
“常規手術(shù)要氣管插管，女性患者要插27~29公分長(cháng)的管子，男性要插30公分左右。手術(shù)后還要胸腔引流管、尿管，患者其實(shí)挺痛苦的。無(wú)管化技術(shù)下，患者可以自主呼吸，絕大多數患者術(shù)后也不用尿管，術(shù)后可以更早期下床活動(dòng)，減少了臥床帶來(lái)的一系列并發(fā)癥?！?a name="OLE_LINK5" style="line-height: 1.5em;">李鶴飛舉例說(shuō)。
在李鶴飛看來(lái)，與傳統手術(shù)相比，無(wú)管微創(chuàng )技術(shù)優(yōu)勢顯著(zhù)。一是無(wú)需插入粗大的雙腔氣管插管，避免了患者氣道損傷和術(shù)后嗓音嘶啞的風(fēng)險。同時(shí)，術(shù)中通氣較常規氣管插管少50%左右，可以減少小氣道及肺泡損傷，患者幾乎無(wú)肺部炎癥或感染。二是不用或減少肌松藥和阿片類(lèi)藥物的使用，可以使患者在術(shù)中能夠保持更接近自然呼吸的狀態(tài)，術(shù)后蘇醒更快、意識更清晰。尤其阿片類(lèi)藥物少用近2/3，患者幾乎無(wú)術(shù)后惡心、嘔吐、譫妄等副作用，且有利于患者長(cháng)期生存。
“傳統麻醉方式下，患者的睡眠、疼痛程度、并發(fā)癥等等主訴會(huì )比較多，無(wú)管化手術(shù)的患者，就沒(méi)有那么多主訴?！焙颖贝髮W(xué)附屬醫院麻醉科主任李永樂(lè )說(shuō)，“傳統手術(shù)下大劑量麻醉藥讓患者‘沉睡不醒’，無(wú)管手術(shù)徹底顛覆了這一模式?；颊邲](méi)有氣管插管，全靠自主呼吸，維持在‘剛好’的麻醉狀態(tài)，蘇醒質(zhì)量特別好?！?/span>
手術(shù)質(zhì)量與康復相輔相成。談及無(wú)管化手術(shù)的護理變化，河北大學(xué)附屬醫院胸外科護士長(cháng)劉翠芳介紹，以往開(kāi)胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)后，患者創(chuàng )傷較大，部分患者都要回ICU過(guò)渡，并進(jìn)行密集監護。然而，無(wú)管化手術(shù)下，患者清醒后可以直接回到普通病房，護理也只是一些簡(jiǎn)單監測?？祻椭攸c(diǎn)也悄然發(fā)生改變，譬如以往傳統手術(shù)，護士要協(xié)助患者叩背排痰、指導呼吸管理、護理各種管路。無(wú)管化手術(shù)下，患者回到病房很快即可下床活動(dòng)，護理重點(diǎn)也從此前的緊急干預變成了患者教育。
從“開(kāi)胸”到“無(wú)管”跨越
“患者創(chuàng )傷小、恢復快、痛苦小、花費少、并發(fā)癥少、活得好、活得久,大大提升了肺癌患者的就醫體驗?！?a name="OLE_LINK3" style="line-height: 1.5em;">李鶴飛評價(jià)說(shuō)，“Tubeless這一技術(shù)創(chuàng )新，促進(jìn)了患者圍手術(shù)期加速康復,又提升了長(cháng)期生存獲益,均具有顯著(zhù)優(yōu)勢?！?/span>
一項來(lái)自河北大學(xué)附屬醫院的新輔助后無(wú)管微創(chuàng )肺癌根治術(shù)的研究數據顯示：患者術(shù)后禁食禁水時(shí)間縮短42%；術(shù)后8小時(shí)內主觀(guān)疼痛感更低；對比雙腔氣管插管，患者術(shù)后刺激性咳嗽發(fā)生率降低76.9%；咽喉疼痛及聲音嘶啞發(fā)生率降低68.8%；呼吸道感染顯著(zhù)下降，并發(fā)癥少；患者術(shù)后住院時(shí)間縮短28%，住院費用平均減少4163.88元……
除河北大學(xué)附屬醫院外，目前無(wú)管微創(chuàng )技術(shù)已成功在全國部分醫療機構普及，取得了較好的社會(huì )效益與經(jīng)濟效益。國家呼吸醫學(xué)中心2021公開(kāi)材料顯示:相比傳統胸腔鏡手術(shù),Tubeless手術(shù)可使肺癌患者術(shù)后5年生存率整體提升7.5%; 相比大開(kāi)胸手術(shù),Tubeless手術(shù)可使肺癌患者5年生存率整體提升16.9%。
據了解，無(wú)管微創(chuàng )技術(shù)由國家呼吸醫學(xué)中心何建行教授團隊于1996首創(chuàng )，歷經(jīng)近 30年發(fā)展，無(wú)管微創(chuàng )技術(shù)如今已成熟應用于胸外科手術(shù)，并由簡(jiǎn)單手術(shù)拓展到單孔胸腔鏡精準肺段、肺亞段切除、肺葉、聯(lián)合肺葉、食管手術(shù)、新輔助后癌根治、氣管手術(shù)、肺移植等高難度手術(shù)，整體極致微創(chuàng )理念和技術(shù)惠及更廣闊區域。
“這是胸外科由傷口微創(chuàng )到整體微創(chuàng )的進(jìn)展?！崩铤Q飛表示，我國胸外科發(fā)展歷經(jīng)三個(gè)主要階段：上世紀30年代到90年代胸外科以傳統開(kāi)胸手術(shù)為主，通常會(huì )留下20-30厘米胸部傷口，彼時(shí)解決了能做的問(wèn)題。上世紀90年代到本世紀前十年，由開(kāi)胸手術(shù)發(fā)展為胸腔鏡微創(chuàng )、機器人微創(chuàng )，一般會(huì )在胸部留下1-4個(gè)傷口，此階段實(shí)現傷口微創(chuàng )，但是還需要插各種管路、應用不少藥物。近十幾年進(jìn)入到整體微創(chuàng )階段，胸外科聯(lián)合麻醉科的Tubeless自主呼吸單孔鏡手術(shù)由傷口微創(chuàng )進(jìn)步到了整體微創(chuàng )，真正實(shí)現了加速康復。
（中國經(jīng)濟網(wǎng)記者郭文培）
