中國經(jīng)濟網(wǎng)10月18日訊（記者 韓璐）10月16日，國家醫保局再次公布典型案例稱(chēng)，大數據分析顯示，部分地區群眾住院率顯著(zhù)高于其他地區，個(gè)別醫院患者住院率畸高，極其反常。根據大數據模型線(xiàn)索指向，國家醫保局聯(lián)合安徽省醫保部門(mén)，對安徽省淮南市定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展專(zhuān)項檢查。檢查發(fā)現，有的醫院以“免費住院”為噱頭誘導困難群眾住院，有的養老院以牟利為目的向醫院輸送病人，醫院和養老院合謀騙保；有的醫院沒(méi)有眼科醫生、眼科設備，卻開(kāi)展眼科診療服務(wù)騙保。經(jīng)檢查，部分案例如下：
一、淮南市壽縣南唐惠民醫院。該院一是涉嫌誘導住院騙保。該院與兩家養老院簽訂醫養結合協(xié)議，由養老院向醫院輸送病人（占檢查時(shí)間段內住院總人次的52.78%），醫院按人頭向養老院輸送利益（200元/人），車(chē)接車(chē)送病人并免除所有個(gè)人負擔費用。二是涉嫌虛構診療服務(wù)、冒用醫師簽名騙保。該院冒用醫師姜*名義共出具影像報告3433份，而姜*實(shí)際上從未在該院上班；在檢驗科醫生葉*生不在崗期間，由其他人員冒用葉*生名義出具檢驗報告并收費；放射科張玉祥在未給病人開(kāi)展檢查的情況下，虛構CT檢查項目并收費。三是涉嫌虛記診療服務(wù)數量騙保。該院在CT檢查中，有的病人只查了一個(gè)部位，但收取了兩個(gè)以上部位的費用；有的有收費但無(wú)檢查影像記錄；有的診斷部位與影像描述不符。
二、淮南市康德醫院。該院一是涉嫌無(wú)資質(zhì)開(kāi)展檢查項目騙保。該院影像科由不具備資質(zhì)的人員開(kāi)展CT和DR檢查，并冒用有資質(zhì)的醫生簽名出具診斷報告，涉及2700人次。二是涉嫌無(wú)資質(zhì)開(kāi)展麻醉項目騙保。該院沒(méi)有注冊麻醉師，由無(wú)資質(zhì)人員秦福成多次開(kāi)展椎管內麻醉項目并收取費用，涉及186人次。三是涉嫌無(wú)資質(zhì)開(kāi)展中醫診療服務(wù)騙保。該院醫師王西蘭無(wú)中醫資質(zhì)，違規開(kāi)展針灸、針刺、口針治療等中醫診療服務(wù)，涉及953人次。
三、淮南市壽縣仁慈中醫醫院。該院一是涉嫌虛記藥品耗材數量騙保。如注射用磷酸川芎嗪，實(shí)際每次使用1支，但申報結算2支，涉及784人次；未使用人工晶體卻收取人工晶體費用并申報結算。二是涉嫌違規開(kāi)展診療服務(wù)騙保。該院新增眼科診療科目后，未按照醫保協(xié)議向醫保部門(mén)備案，檢查發(fā)現，該院既沒(méi)有眼科診療設備，也沒(méi)有具備資質(zhì)的眼科醫生，仍然開(kāi)展相關(guān)服務(wù)并收取費用。三是涉嫌過(guò)度診療騙保。該院部分病人無(wú)指征住院治療，如有的病人醫生診斷為腰椎間盤(pán)突出，但是CT結果顯示無(wú)腰椎間盤(pán)突出。
四、淮南市壽縣正陽(yáng)關(guān)鎮鎮南社區衛生服務(wù)站。該院一是涉嫌虛構檢驗項目騙保。該院檢驗科醫生夏鳴炎，在部分病人未進(jìn)行檢查的情況下，通過(guò)偽造檢驗報告單虛構檢驗項目收費。二是涉嫌過(guò)度診療騙保。違反診療規范濫用抗生素，該院針對感染病人，不論病情輕重均聯(lián)合兩種、三種高等級抗生素使用，如同時(shí)使用頭孢唑肟鈉、頭孢呋辛鈉、奧硝唑等，甚至出現同類(lèi)抗生素口服和輸液同時(shí)開(kāi)具的情況。
五、淮南市壽縣益民醫院。經(jīng)查發(fā)現，該院存在無(wú)備案進(jìn)行新增項目醫保結算問(wèn)題，該院《醫療機構職業(yè)許可證》2023年2月6日新增眼科診療科目，未按照醫保協(xié)議要求向醫保部門(mén)備案；存在重復收費問(wèn)題，該院組套收取“C—反應蛋白測定”，又單獨收取“超敏C反應蛋白測定”費用。
六、淮南市壽縣諧和醫院。經(jīng)查發(fā)現，該院存在過(guò)度檢查、過(guò)度用藥等違法違規問(wèn)題。如該院大量開(kāi)展無(wú)臨床意義的“病理大體標本攝影”檢查。
七、淮南市壽州老年公寓康復醫院。經(jīng)查發(fā)現，該院存在超范圍開(kāi)展診療服務(wù)、過(guò)度檢查等違法違規問(wèn)題。如無(wú)指征開(kāi)展免疫八項、風(fēng)濕全套、心肌三聯(lián)、左心功能測定等檢查項目。
國家醫保局強調，大數據時(shí)代，任何違法違規痕跡都會(huì )被永久留存。醫保部門(mén)始終保持“零容忍”的鮮明態(tài)度，持續運用大數據篩查手段，不斷擴大監督檢查范圍，堅決予以從嚴從重打擊。
