最高人民法院、最高人民檢察院、公安部今天聯(lián)合舉行新聞發(fā)布會(huì )，發(fā)布《關(guān)于辦理醫保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導意見(jiàn)》，進(jìn)一步明確醫保騙保犯罪定罪處罰、法律適用、政策把握、辦案要求及有關(guān)工作制度機制等相關(guān)問(wèn)題。
準確認定醫保騙保犯罪
醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X(qián)”“救命錢(qián)”，事關(guān)廣大群眾的切身利益，事關(guān)醫療保障制度健康持續發(fā)展，事關(guān)國家長(cháng)治久安。
“醫保騙保犯罪嚴重危害醫?；鸢踩?，損害人民群眾醫療保障合法權益?！弊罡叻ㄐ倘ネラL(cháng)陳鴻翔介紹說(shuō)，為依法懲治醫保騙保犯罪，維護醫療保障基金安全，維護人民群眾醫療保障合法權益，最高法牽頭會(huì )同最高檢、公安部在深入調研、充分論證的基礎上，起草制定了《指導意見(jiàn)》。
據不完全統計，2021年至2023年全國法院一審審結醫保騙保犯罪案件共計1213件，其中：2021年審結306件，2022年審結407件，2023年審結500件，同比分別增長(cháng)102.65%、33.01%、22.85%，案件數量逐年上升且增幅較大。
最高法刑三庭副庭長(cháng)陳學(xué)勇說(shuō)：“醫保騙保犯罪涉及詐騙罪、掩飾、隱瞞犯罪所得罪、貪污罪等多個(gè)常見(jiàn)罪名，其中詐騙罪占93.65%。醫保騙保的犯罪主體包括定點(diǎn)醫療機構及其人員、定點(diǎn)零售藥店及其人員、參保人員及其近親屬、職業(yè)騙保團伙以及其他人員，部分案件還涉及藥品生產(chǎn)企業(yè)。其中，參保人員涉案占比54.08%?！?/p>
《指導意見(jiàn)》分為5部分，共26條。明確醫保騙保刑事案件、醫療保障基金的范圍，醫療保障經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構、參保人及其他個(gè)人騙取醫療保障基金的行為方式及相關(guān)犯罪行為的定罪處罰，以及醫療保障行政部門(mén)及經(jīng)辦機構工作人員利用職務(wù)便利，騙取醫療保障基金的定罪處罰問(wèn)題，確保準確認定犯罪。
在發(fā)布《指導意見(jiàn)》的同時(shí)，兩高發(fā)布8件依法懲治醫保騙保犯罪典型案例，分別是：劉某甲、劉某乙、劉某丙詐騙案，馬某雨詐騙案，陳某美、陳某英、孫某玉詐騙、掩飾、隱瞞犯罪所得案，高某詐騙案，胡某良、張某紅詐騙案，徐某林詐騙案，趙某澤、趙某貪污案，楊某俠貪污案。
“這些案例犯罪主體涵蓋定點(diǎn)醫藥機構及其工作人員、醫藥公司代表、參保人、倒賣(mài)醫保藥品的‘藥販子’及國家工作人員等。案例三的被告人孫某玉系非法倒賣(mài)利用醫保騙保購買(mǎi)藥品的‘藥販子’，案例四的被告人高某系醫藥公司醫藥代表，案例五的被告人胡某良系參保人，案例七的被告人趙某澤、趙某系定點(diǎn)醫院的院長(cháng)?！标慀櫹枵f(shuō)。
依法懲處醫保騙保犯罪
《指導意見(jiàn)》要求依法從嚴懲處醫保騙保犯罪，重點(diǎn)打擊幕后組織者、職業(yè)騙保人等，明確從嚴從重處罰和從寬處罰的情形，強化全鏈條懲治醫保騙保相關(guān)犯罪，加大財產(chǎn)刑的力度，規范罰金刑適用，從嚴掌握緩刑適用，統一法律適用標準和司法裁判尺度，確?！叭齻€(gè)效果”的統一。
“2023年，全國檢察機關(guān)批準逮捕各類(lèi)醫保領(lǐng)域欺詐騙保犯罪1054件1619人，提起公訴2037件3988人?！弊罡邫z第一檢察廳副廳長(cháng)曹紅虹告訴記者，在創(chuàng )新通過(guò)大數據監督模型深挖犯罪線(xiàn)索方面，各級檢察機關(guān)加大對重大線(xiàn)索的研判、督辦，共監督立案546件893人。通過(guò)數據建模、融合審查、類(lèi)案監督的方式，實(shí)現從個(gè)案辦理到類(lèi)案監督的轉變，探索并開(kāi)發(fā)了“特種病藥物”“異常人員就醫”“空刷醫保統籌基金賬戶(hù)”等數十種詐騙醫?；鸢讣底直O督模型，精準發(fā)現并打擊各類(lèi)侵犯醫?；鸱缸?。
在落實(shí)“抓前端、治未病”方面，檢察機關(guān)及時(shí)審查醫保局移送的線(xiàn)索，要求醫保局向公安機關(guān)移送案件。人民法院有效延伸審判職能，對在審理醫保騙保案件中發(fā)現的醫?；鸨O督、使用等方面存在的問(wèn)題，制發(fā)針對性司法建議，提出意見(jiàn)建議，促進(jìn)社會(huì )訴源治理、系統治理。同時(shí)發(fā)布典型案例，向社會(huì )公眾宣傳“回流藥”騙保犯罪的手段和危害性，取得“辦理一案、治理一片”的良好效果。
陳學(xué)勇表示：“我們始終堅持依法從嚴懲處醫保騙保犯罪，重點(diǎn)打擊幕后組織者、職業(yè)騙保人及組織、領(lǐng)導犯罪集團的首要分子等，該重判的堅決依法重判。同時(shí)，切實(shí)貫徹寬嚴相濟刑事政策和認罪認罰從寬制度，努力實(shí)現最佳的政治效果、法律效果和社會(huì )效果。最高法將掛牌督辦一批重大案件，加強監督指導，確保辦案效果?！?/p>
建立健全協(xié)同配合機制
《指導意見(jiàn)》強化公安、檢察、法院對醫保騙保刑事案件證據的收集、審查和判斷，明確醫療保障行政部門(mén)收集的證據在刑事訴訟中的證明效力，以及醫保騙保犯罪涉案財物的調查取證、追贓挽損等內容，確保最大程度減少醫療保障基金損失，最大限度維護人民群眾利益。
發(fā)布會(huì )上，公安部刑事偵查局副局長(cháng)、一級巡視員陳士渠介紹說(shuō)，2023年，全國公安機關(guān)貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院部署要求，持續開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治行動(dòng)，共偵破醫保詐騙案件2179起，抓獲犯罪嫌疑人6220名，打掉犯罪團伙346個(gè)，移送醫保部門(mén)查處違法違規醫藥機構263家。
據介紹，《指導意見(jiàn)》建立健全協(xié)同配合機制。規范健全行刑銜接機制，建立健全前期調查、立案偵查、審查起訴、審判執行等協(xié)作辦案機制。強化公安、檢察、法院能動(dòng)履職，充分運用“三書(shū)一函”助力醫保騙保違法犯罪系統治理、源頭治理，健全完善防范醫保騙保違法犯罪長(cháng)效機制。
陳士渠表示，2024年，公安部將以實(shí)施《指導意見(jiàn)》為契機，組織全國公安機關(guān)加強學(xué)習宣傳貫徹，持續加大打擊整治醫保詐騙犯罪力度，堅決維護醫?；鸢踩腿嗣袢罕娽t保權益。深入推進(jìn)專(zhuān)項打擊整治行動(dòng)，對醫保詐騙犯罪堅持零容忍，保持高壓嚴打態(tài)勢。加強《指導意見(jiàn)》運用，聯(lián)合兩高和醫保、衛健等監管部門(mén)加強對下督促指導，提升打擊和防范醫保詐騙犯罪的能力。加強宣傳引導，及時(shí)曝光典型案件和犯罪手法，震懾醫保詐騙犯罪分子，教育引導群眾依法使用醫保權益。
“我們將加強與公安、檢察、醫保、衛健等部門(mén)溝通協(xié)調、協(xié)作配合，完善工作機制，加強行刑銜接，形成強大工作合力，確保打擊有效、懲治有力。最高法將聯(lián)合有關(guān)部門(mén)開(kāi)展醫?；鹗褂眠`法違規問(wèn)題專(zhuān)項整治工作，繼續深化醫保騙保問(wèn)題整治，確保專(zhuān)項整治工作取得實(shí)效?！标悓W(xué)勇說(shuō)。
本報北京3月1日訊 本報記者 張晨
